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打疫苗手要叉腰、打完千万不能揉?医师破解注射后的肩伤害

时间:2021-09-13  来源:会员投稿  

接种新冠疫苗以来,即有不少相关:「打疫苗手要叉腰」、「打完疫苗千万不能揉」等传言。此外,由于担心接种疫苗会出现常见的一些副件用,其中又以肩膀处出现不适,包括红、肿、热、痛,甚至活动不良,即「疫苗注射后的肩伤害」的时候,该怎么办?

打疫苗时手要叉腰,还是要自然下垂?打疫苗会伤害桡神经吗?还有打完疫苗千万不能揉吗?这一些传言与说法到底真相如何?是否正确?

新冠肺炎疫苗副作用常见「注射部位疼痛」

不论是AZ疫苗或是莫德纳疫苗,还是将来的台积电及鸿海的辉瑞疫苗,其列出来的可能副作用通通都有「注射部位疼痛」,而且还可能是副作用当中最多比例的项目之一。而随着政府积极施打以及国人愿意配合接受疫苗,新冠肺炎(COVID-19)疫苗覆盖率逐渐增加,门诊中免不了开始出现一些打完疫苗后肩膀疼痛的病患。

什么是「疫苗注射后的肩伤害」?

到底什么是「疫苗注射后的肩伤害」(Shoulder injury related to vaccine administration,SIRVA)?还有打疫苗时手要叉腰,还是要自然下垂?打疫苗会伤害桡神经吗?还有打完疫苗千万不能揉吗?这一些传言与说法到底真相如何?是否正确?

台北市立联合医院和平妇幼院区骨科主治医师陈信彰表示,所谓的「疫苗注射后的肩伤害」就是指在打完疫苗后,注射肩膀处所出现的不适,包括红、肿、热、痛,甚至活动不良。有的很轻微,但还是会有极少数人是会痛到无法动弹无法工作的,国外甚至有报告需要住院打针及手术来治疗才好的。

疫苗注射后,九成的人24小时内出现症状

「疫苗注射后的肩伤害」通常就是疫苗注射后立即出现肩膀的症状,据统计约有九成的病患是24小时之内即出现症状,很少是超过三天才出现肩膀问题的。诊断标準第一个就是要排除感染,细菌感染造成的肩膀疼痛就不是「疫苗注射后的肩伤害」了。其他的诊断工具则是要看肩膀受了什么样的伤害。医生们通常靠病史、一些基本理学检查及X光或超音波即可做出排除及诊断,少数尚需藉助电脑断层及核磁共振造影才能确定。

陈信彰医师表示,看了那么多的「疫苗注射后的肩伤害」文献,并没有看到能不能揉的问题,不过有没有揉应该也不会影响肌肉组织结构。

幸运的是,这种「疫苗注射后的肩伤害」,绝大部份都在症状持续了几日后自然就痊癒了,无需任何的治疗,而也有少部份人得吃药打针或复健才能缓解症状,然而也如前所述是有极少的人是需要骨科来收治住院才得以痊癒的。

「疫苗注射后的肩伤害」常见出现肩峰下滑囊炎、肌腱炎等

到底「疫苗注射后的肩伤害」是伤害到了什么?有没有办法避免?这是很多民众的疑问,可能也是医生专家学者的疑问,医师借助图片来说明。2010年Atanasoff等学者研究13位病患,并创造「疫苗注射后的肩伤害」SIRVA这个病名,指的是打完疫苗后出现肩峰下的滑囊炎、肌腱炎、肩袖断裂、三角肌积液、肩关节囊粘连,而这些也是「疫苗注射后的肩伤害」中最常见的情况。推测其发生原因,有可能是注射位置太高而没有将疫苗注入三角肌肌肉内,反而注入肩峰下组织,因此引起相关被注射组织发炎。

手叉腰再行肩膀肌肉注射,是世界标準动作

要避免这类情形,除了注射位置不要太高之外,还有一个重点就是请病患记得手叉腰、手臂外展,让肩峰下的滑囊、肌腱、肩袖、肩关节囊等组织缩回去肩膀内,避免被针打到。所以,「请病患坐着手叉腰再行肩膀肌肉注射」,几乎是世界各国做肩膀肌肉注射的标準动作。

2016年Cross等学者除了整理之前所说的肩峰下组织损伤,亦同时将相关于疫苗注射后的肩膀神经损伤报告,也纳入「疫苗注射后的肩伤害」这个病名下,包括腋神经、颈椎第六神经根和桡神经等伤害,都有被他纳入「疫苗注射后的肩伤害」报告中。

2018年Bancsi等学者亦整理了「疫苗注射后的肩伤害」,并给出几个肌肉注射建议,其中的建议亦经世界各国学者及护理专家引用做为肌肉注射指引,他点出了若注射在肩膀太低的位置,是有可能伤到桡神经,而注射在肩膀太后外侧的位置,是有可能伤到腋神经。除了注射位置,Bansci亦指出针头太长也是有可能伤到神经。虽然神经伤害的报告是少之又少,而且目前大家都採用1CC的小针具较不可能伤到,但考量到要实行肌肉注射针头也不能太短,对某些很瘦的民众还是得小心注射。

可见若是手叉腰,则滑液囊、肩袖、肌腱等组织皆会被带动而缩进肩峰下而不易受打针伤害。

「注射疫苗后能不能揉?」文献上没有看到相关问题

陈信彰医师表示,看了那么多的「疫苗注射后的肩伤害」文献,并没有看到能不能揉的问题,不过有没有揉应该也不会影响肌肉组织结构。

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