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常腰痠背痛、下肢无力?想改善腰椎退化,医师:「皮质钉系统」失血少、恢复快

时间:2021-11-25  来源:会员投稿  

时常腰酸背痛、下肢麻痛无力、无法久坐久站、间歇性跛行等,造成这些症状的原因是腰椎退化。想改善腰椎退化造成的问题,进行微创脊椎手术时,改用皮质钉系统,除伤口小、失血少、疼痛低、恢复快,还能降低再次手术机率。

腰椎滑脱与椎间盘退化,是人体老化中必然会发生的问题。欲改善腰椎退化问题,目前常用的手术治疗方式为「脊椎后固定融合手术」。脊椎后固定融合手术的目的是为了解决脊椎退化所造成的两大问题:「神经压迫」及「脊椎不稳」。

而手术处理「神经压迫」的方法就是「减压」,即是切除压迫神经的脊椎构造,例如,骨头、韧带、椎间盘等。然而,在减压的过程中,必然会对脊椎造成一定的破坏,使得「脊椎不稳」的问题雪上加霜。

「脊椎后固定融合手术」,就是解决「脊椎不稳」的答案!

近年来,微创手术发展日进千里,以小伤口完成手术已经是外科的主流思维。「脊椎后固定融合手术」已经从传统的椎弓根钉系统,逐渐演变为皮质钉系统。

皮质钉系统之所以可以将手术伤口大幅缩小,靠得是钉子的设计,因为皮质钉可以从脊椎内侧往外侧施打,背部的伤口较小;传统的椎弓根钉系统,椎弓根钉的设计则从脊椎外往内打,需要将背部的伤口加大,方能触及脊椎外侧。

微创手术除了具备:术中失血少、术后疼痛低、恢复期快的好处之外,使用皮质钉系统还有另个优点,就是减少邻节脊椎的负担。要知道,传统的椎弓根钉系统对脊椎有个永久的冲击,就是加速邻节脊椎的退化。

皮质钉系统的原理,相较传统作法的优点

想像一下,一辆多节火车过弯的时候,要维持该火车在铁轨上奔驰不出轨,其重要设计就是车厢与车厢的连接是可活动的。有了可活动的关节,入弯与出弯的前后轮差才不至于太大,避免超出铁轨既定的轨迹。

然而,若是将车厢的连接焊接固定住,多节车厢将被迫同时过弯,使前后轮差的问题将会大幅倍增。越多节车厢相连,轮差问题越严重,最终,导致火车出轨。脊椎的活动就跟火车的运作有多处相雷同!

每一节脊椎都分担了我们全身的载重及核心的动作,正如一辆多节车厢的火车。为解决「神经压迫」和「脊椎不稳」问题,执行「脊椎后固定融合手术」好比将车厢焊死在一起,过弯时出现的轮差问题,将全部体现在邻节车厢。

对应到脊椎,就是将负担附加到邻节脊椎上,这将加速邻节脊椎的变形和退化。几年下来,邻节脊椎若也出现「神经压迫」和「脊椎不稳」的问题,那就可能要再次执行邻节的「脊椎后固定融合手术」了。

根据生物动力学研究显示,皮质钉系统不会造成邻节脊椎的过度使用,有效降低邻节脊椎过度负重的问题,进而减少后续邻节脊椎退化再开刀的风险。已有大量研究报告指出,皮质钉系统提供的脊椎稳定性相当于椎弓根钉系统。

在外国,皮质钉已取代椎弓根钉,成为主要的脊椎后固定系统,而台湾仅有三成患者利用皮质钉系统,远远未及美国等先进国家,主因是病人对于新式医材了解不多。建议饱受脊椎问题困扰者,可与主治医师讨论最理想的治疗方案。

文/义大医院神经外科主任 王浩洸 医师、义大大昌医院神经外科 吴祐颖 医师;图 / 苏钰婷

※ 本文授权义大医院神经外科主任 王浩洸 医师、义大大昌医院神经外科 吴祐颖 医师

参考资料

Yin Wei CC, Haw SS, Bashir ES, Beng SL, Shanmugam R, Keong KM. Biomechanical comparison between cortical screw–rod construct versus pedicle screw–rod construct in transforaminal lumbar interbody fusion: A porcine animal study model. Journal of Orthopaedic Surgery. January 2017. doi:10.1177/2309499017690656
PMID: 28219305

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