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郭综合医院:工作引起之肩痛--职业性旋转肌袖症候群

时间:2021-04-25  来源:会员投稿  

郭综合医院职业医学科廖再纬医师指,近年来,职业性骨骼肌肉疾病越来越受到重视,根据劳保申请资料之统计,职业性骨骼肌肉疾病认定前三名为职业性腕隧道症候群、职业性腰椎椎间盘突出及职业性肩部肌腱炎。而在其中,职业性肩部肌腱炎是一个经常发生,却容易被忽视没有申请职业给付的职业疾病。在这边提出两个个案来分享。

个案一:一名56岁之女性,抱怨右肩反覆疼痛不适已经7-8年,近年来有更加严重,并且偶有无力的情况发生,因为严重影响到生活与工作,至本院骨科门诊就诊,经医师检查后,诊断为右侧棘上肌肌腱撕裂伤,后转诊至职业医学科评估是否为职业引起之疾病。个案从事营造业板模工约30年,每天主要工作的内容有搬运货料及当天之板模至工作地点;递送板模给板模师傅;把模板用铁丝固定;剩下的期间,一个月约有10天从事模板铁钉拔除之工作,作业过程当中需要使用榔头敲打出铁钉。经由现场访视,确认因反覆手部搬运作业,且手持工具高举过肩,诊断为职业病。

个案二:该个案是一名46岁男性,主诉右肩疼痛多年,最近在某一次工作中用力后,觉得肩部严重疼痛并无法施力,至骨科门诊就诊评估,经由核磁共振诊断为旋转肌袖破裂,并接受关节镜手术治疗,术后复健期转介至职业医学科评估是否为职业疾病。个案主要工作是汽车维修员,每日长时间需要蹲至车底,双手高举手持工具施力作业,从学徒开始就偶有工作后疼痛感,大多贴痠痛药布后持续工作,因长期双手高举过肩作业,判定该旋转肌袖破裂为职业相关。

肩膀是由骨骼、韧带、肌腱和肌肉组成,连结手臂和躯干。有三块骨骼组成肩关节,包括锁骨、肩胛骨和肱骨。肩关节的稳定性是靠周围的肌肉韧带构造来维持,包括肩盂、关节囊、肩盂肱骨韧带及旋转肌袖等。近年来的研究显示,对于肩关节最重要的是跨过肩膀的一些肌肉,包括旋转肌袖肌肉及肱二头肌长头等,所谓的「旋转肌袖」包括棘上肌、棘下肌、小圆肌、肩胛下肌,包在肩关节的周围,与三角肌协同运作,使我们的肩关节能够做出複杂的三度空间动作。

旋转肌袖症候群泛指旋转肌群的肌腱病变,包含旋转肌袖肌腱炎、旋转肌袖撕裂伤及旋转肌袖断裂,主要来自于反覆的肩关节运动,上臂在动作时,不良的肩胛姿势会改变旋转肌袖结构,减少其有效的稳定作用,导致机械性夹挤,尤其是手臂高举过肩的活动,如抬重物、写黑板及投球等动作。

旋转肌袖症候群的症状在初期的时候有从前肩发散到手臂外侧的疼痛、举手跟拿东西的动作会引起突然的疼痛、做投球过头的动作会引起疼痛。到疾病后期甚至会夜间自发性疼痛、手臂的力量和动作会变弱、手臂往背后伸展(如扣釦子或拉拉鍊的动作)变得困难等。

而职业性旋转肌袖症候群潜在性暴露之职业有:

1.营造从业人员,仓储运输工作

2.清洁人员,油漆工,汽车修护人

3.医护及看护人员

4.半导体从业人员,包装、品管作业

5.消防队员、救难队员、攀岩队员

6.教师

7.美髮工作者

8.球类运动员,游泳选手

反覆双手高举过肩是一个常见的职业风险暴露类型,几乎在製造业及营造业的许多工作,都有可能暴露在这种风险之下,每年虽然有75名个案申请相关职业病认定,但应该还有相当多个案饱受旋转肌袖症候群之苦,却不清楚这可能是一个职业疾病,进而忽略了相关的劳保给付及相关权益。职业病之认定,除了可以协助个案在因病复健,及后续开刀之时期,都能够获得相关劳保给付,不需要因为生活压力而继续从事可能伤害之作业之外,也可以藉由职业疾病之诊断,发现工作当中许多不良之作业姿势,改善人因工程,减少职场当中其他人之职业疾病发生。

 

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