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成大医院谈骨盆骨折治疗的进步—微创骨盆骨折固定

时间:2021-06-11  来源:会员投稿  

成大医院骨科主治医师吴柏廷谈骨盆骨折治疗的进步—微创骨盆骨折固定

骨盆骨折通常来自高能量的撞击,在台湾常见于车祸意外或高处坠落。由于造成骨盆骨折所需的能量通常较一般骨折高,因此伴随的其他器官或软组织损伤的机率也高,因此有四分之一的骨盆骨折病人有多重外伤。虽然随着医疗技术的进步,但文献上报告骨盆骨折的致死率仍从10%~50%不等。其中有7%的病人是直接死于骨盆骨折或失血性休克。

骨盆骨折病人需要多科整合团队

因为骨盆骨折常见于多重外伤的病人,据统计有63%骨盆骨折的病人同时有胸腔的伤害、40%有脑部或腹部的出血、50%合併其他四肢骨折、25%则合併有脊椎骨;除此之外,还必须立即处理骨盆骨折可能引起的骨盆腔内静脉或动脉的大量出血。因此,一个24小时待命且多科整合、全方位的外伤团队是提高骨盆骨折病人存活率的重要关键。成大医院外伤团队在2014年医治了58位骨盆骨折病人,其中49位病人已成功治疗出院,4位因到院前无生命迹象或其他併发症死亡(死亡率约6.9%),其余患者在初步治疗及生命迹象稳定后,应病情需求或其他个人因素转诊至其他医院后续治疗。

微创骨盆骨折治疗手术

微创骨折固定手术已是目前骨折固定的趋势。微创并非只是一味的追求伤口小,微创的目的在于力求减少对患处周遭组织的破坏,从而降低疼痛、减少出血、加快复原,并避免破坏骨折部位组织血液供应,加速骨痂生成及间接骨癒合。然而骨盆处因骨头位在深处或周边环绕骨盆重要的神经与血管,大大增加了骨折复位与固定的困难度和风险,因此治疗方式从传统的保守治疗(卧床、牵引)、骨外固定到体内骨板、骨钉固定皆有。

近年因骨材(内固定骨板)研发的进步和对骨盆解剖构造更进一步的了解,微创骨盆骨折固定手术的技术才得以渐趋成熟。此一技术的成熟除了运用在完全不稳定型骨盆骨折外,对于部分不稳定型骨盆骨折的病人更是多了一种治疗选择。对于部分不稳定型骨盆骨折病人,虽然保守治疗是被建议的,但卧床休息的不便和骨折初期较为明显的疼痛对患者和照顾者都是困扰,因此微创骨盆固定手术可提供年轻且需早日恢复行动能力的患者另一个治疗选择。

此类患者在适当固定后,可允许立即使用助行器下床活动,且约在8-12週后可允许不使用助行器完全负重行走。早期活动能力的恢复对于患者和家人都是一大福音。高能量引起的骨盆骨折除了需要一个24小时待命的外伤团队外,更需要后续适当的治疗手术,才能降低死亡率、减少相关併发症和及早恢复活动功能。

 

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