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子宫肌瘤竟长在子宫外!  台中医院罕见阴道壁肌瘤

时间:2021-06-11  来源:会员投稿  

台湾民众常听到的子宫肌瘤,发生位置大部分在子宫内,但台湾卫生福利部台中医院近期发现极罕见病历「阴道壁肌瘤」,肌瘤长在子宫外,且肿瘤已经长达12公分,像颗白柚,在台湾外文献都非常少见。患者的肌瘤已经大到侵袭膀胱黏膜,导至血尿与排尿障碍,所幸经医师手术与治疗,如今已经顺利出院。

据了解,45岁杨女士过去从来没有妇产科疾病史,唯独这半年多来开始发现有频尿与肉眼可见之血尿的情况,故于去年11月至台中医院泌尿科就医,尿液检查发现有泌尿道感染之情况,故泌尿科医师开立抗生素先行治疗,但几日后杨女士因血尿情况更严重,经电脑断层扫描发现多颗子宫肌瘤与一直径约12公分之巨大阴道前壁肌瘤,经妇产科陈彦宇医师在以阴道超音波和内诊检查,发现阴道前壁一巨大隆起肿瘤,质地似肌瘤,故安排子宫全切除与阴道壁肌瘤摘除手术治疗,但因巨大阴道壁肌瘤之血管已增生至膀胱黏膜且膀胱破裂,故需置放导尿管以利膀胱癒合,经一个月休养与追蹤,杨女士已经恢复健康,也不需要在靠导尿管排尿了。

何谓肌瘤?台中医院妇产科主治医师陈彦宇表示,子宫肌瘤是在女性骨盆腔中,最常见的肿瘤,也是妇产科领域中最常见的良性肿瘤,在生育年龄的妇女中,其发生率约为百分之二十,而年纪愈大的妇女,其比例愈高,在更年期前后,其发生率约佔百分之四十,但很幸运的,肌瘤绝大多是良性,恶性的比例不到百分之一。子宫肌瘤,可概分成三大类:(1)浆膜下肌瘤:由子宫往腹腔内生长,通常临床症状较不明显,可能要长到相当大才有症状出现。(2)黏膜下肌瘤:往子宫内腔生长,临床症状较明显,常以经血量增加来表现。(3)肌层内肌瘤:位于子宫肌层内,是最常见的肌瘤形态。而此次病人呈现之"阴道壁肌瘤",属”子宫外”之肌瘤,无论台湾或国外文献,皆报告为极罕见之病例。

陈彦宇医师表示,多数的人并不会有任何的症状,或是症状并不明显。临床的症状最常见的,就是月经的量增加;若是肌瘤太大,压迫到泌尿系统,亦常见造成频尿、解尿困难;压迫到肠子,则可能造成阻塞或便祕;另因肌瘤而引起的痛经、性交疼痛等骨盆腔不适之症状较为少见,但仍有可能是肌瘤产生之症状;若是肌瘤发生扭转,也可能造成急性疼痛;子宫肌瘤也可能造成不孕,但机会不高,佔不孕症妇女百分之三。

子宫肌瘤应如何诊断?子宫肌瘤的诊断,并不困难,除了较大的肌瘤可藉由内诊摸到外,一般超音波检查,便可诊断出大部份的肌瘤。

子宫肌瘤的治疗方面,可分成三部分,即定期观察、药物治疗和手术治疗。无明显的临床症状者,可以定期观察,不需治疗,大部分的肌瘤,都是由女性贺尔蒙的刺激而长大,所以在更年期之后,肌瘤便会开始萎缩。药物治疗方面,因肌瘤引起的出血或经痛,可先尝试由药物来控制,并非所有肌瘤都要接受手术切除,通常由医师视临床的症状来决定。对于症状较为严重,药物治疗无效者;或是怀疑是恶性肿瘤,便要施行手术治疗。对于那些不想再怀孕的病患,可以施行经腹全子宫切除术;而仍有计划要怀孕者,则可施行肌瘤切除术,通常可保有子宫的功能,但切除后肌瘤仍有再生的可能性;目前有很多外科手术,皆可经由腹腔镜手术来完成,肌瘤切除的治疗也不例外,唯合适与否仍需临床医师专业之判断。

陈彦宇医师表示,虽然肌瘤为常见之妇科疾病,且恶性机率极低,仍建议有子宫肌瘤之妇女,可于每年抹片检查时加做超音波,追蹤肌瘤大小;门诊不时可见患者因长年肌瘤未治疗,导致肌瘤太大,造成严重之压迫症状或是严重贫血,不仅对日常生活品质与身体健康造成影响,亦增加了日后手术的困难度。像杨女士之巨大阴道壁肌瘤,因其血管供应侵入膀胱黏膜导致严重血尿,手术及术后之照护皆属不易。陈彦宇医师提醒民众,子宫肌瘤好发率高,无论有任何身体不适症状,因尽早就医,以免小病变大病,不仅危及身体健康,也恐增加日后治疗上的困难。

 

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