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郭综合:早期诊断肺癌的利器--低剂量电脑断层筛检

时间:2021-06-11  来源:会员投稿  

郭综合医院血液肿瘤科曹书仪医师指出,早期诊断肺癌的利器 ---

低剂量电脑断层筛检。

根据国民健康署与台湾癌症登记中心的资料显示,台湾的癌症发生率逐年上升,在所有癌症中,肺癌是一个常见且不可忽视的重要癌症。根据2011年的统计资料,肺癌是台湾第四常见的癌症,但死亡率却高居癌症的第一名。肺癌高死亡率排名高于前几种常见癌症的原因,主要是因为此种癌症的致死率高,五年存活率仅有14 ~ 24%。要如何提高肺癌存活率,一直是临床医师关注与努力的问题。

提高肺癌存活率可由下列几个方向讨论,第一,减少肺癌危险因子,进

而减少肺癌发生;第二,减少晚期肺癌,包括早期诊断与筛检;第三,增加肺癌治疗效果。

常见的肺癌危险因子包括年龄(五成的肺癌发生在70岁以上的老年人)、遗传因素(有家族史者易罹患)、吸菸或二手菸(近九成肺癌是吸烟导致)、环境与空气污染(暴露于石棉或氡气等)、原有肺部疾病(慢性阻塞性肺病或肺结核等患者有较高机率罹癌)、其他辐射与化学药物暴露。这些危险因子有些可以减少,如戒菸或减少职业环境的曝率,但有些是不可改变的因子,如年龄与遗传因素。

早期诊断需要注意肺癌症状,包括久咳不癒、咳血、呼吸或咳嗽时会加剧的胸痛、声音沙哑、体重减轻、疲倦、呼吸急促、久治不癒的肺炎,或因转移而造成的併发症。透过影像检查(如电脑断层与正子摄影等),与组织切片等,来诊断肺癌的组织型态与分期。若有广泛的淋巴结转移或产生远处转移(如脑部、肝脏、骨骼等处)便是无法使用手术治癒的晚期肺癌。

台湾超过七成的患者在诊断时就已经属于晚期,超过五成属于远端转移的第四期肺癌;连医疗科技进步的美国,肺癌患者也多在第四期才被确诊与治疗,五年存活率就只有4%,与早期肺癌五年存活率约54%相比,相差甚鉅。

肺癌的早期筛检近年来成为重要的议题。早期的筛检使用定期胸部X光合併痰液细胞学检查,并不能有效筛检肺癌,亦无法减少肺癌的死亡率。根据新英格兰医学杂誌的资料,美国国家癌症研究所进行国家肺癌筛检试验 (NLST)结果显示,每年使用低剂量胸部电脑断层检查,连续三年针对高危险族群进行筛检,可减少此族群肺癌死亡率达20%,并可减少总死亡率6.7%。根据此一研究,建议执行低剂量胸部电脑断层筛检的对象如下:年满55至74岁,超过30包年数的吸菸者 (或戒菸未满15年者);或是年满50岁以上,超过20包年数,合併有其他危险因子。

肺癌筛检流程如下,先执行低剂量电脑断层基础筛检,若无肺部结节,则每年进行低剂量电脑断层筛检,至少两年;若有肺部结节,则依照结节的影像性质与直径大小,在3到12个月内追蹤电脑断层,或直接进行切片等进一步检查。

低剂量电脑断层筛检的缺点包括:假阳性率高(约95%)、假阴性率(0.2%)、增加侵入性检查与併发症、增加受检者的焦虑、增加辐射暴露量(约增加1至3年的天然背景辐射剂量)。优点则为:早期诊断肺癌(减少相关的併发症且增加治癒率)、诊断其他非癌疾病(如慢性阻塞性肺病)、促进高危险族群戒菸、减少高危险族群肺癌死亡率(降低20%)与总死亡率(降低6.7%)。目前,低剂量电脑断层筛检仍属于健保不给付的自费项目。

郭综合医院的胸腔癌症团队,包括放射诊断科,胸腔内科与外科,放射肿瘤科,与肿瘤内科,从低剂量电脑断层筛检到切片诊断,后续手术、放射线治疗、化学治疗,都能提供患者完整且连续性的医疗服务。

 

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