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成大医院 :水脑型失智 腰椎腹腔引流手术解

时间:2021-06-11  来源:会员投稿  

成大医院神经外科主治医师戴世煌谈水脑型失智 腰椎腹腔引流手术解套

70岁林老太太是一家庭主妇,平常身体健康在家含饴弄孙。家人发现她最近三个月记忆力明显衰退,许多以往熟识亲朋好友的名字常常记不住,甚至连住家地址都忘了,好几次傍晚带着孙子到附近公园运动后,会忘记回家的路怎幺走,需要孙儿的提醒才能顺利返家。甚至病患开始觉得步态不稳,走路步距小,有如脚被地板黏住般,踩着碎步往前冲,因而常常跌倒外伤。

于是家人将她带来本院神经外科门诊就诊,经临床及影像检查后,发现林老太太是水脑症引发失智症,立刻建议病患住院接受检查与手术治疗。术前病患先接受「腰椎穿刺脑水体外引流测试」两天,模拟手术后状况,发现林老太太确实是交通型的常压性水脑症,将部分脑脊髓液引流到体外后,病患的记忆力与步态进步许多。于是安排腰椎腹腔脑水引流手术,术后病患恢复良好,三天后顺利出院,重拾以往天伦之乐。

水脑症是神经外科常见的疾病,而常压性水脑更是造成老人家失智退化原因之一,药物治疗效果不佳,目前治疗仍以引流手术为首选。临床上患者容易产生三个特殊症状:(一)癡呆症:记忆力衰退,疲惫嗜睡,乃至于人格情绪的改变。(二) 步态不稳失调,容易跌倒。(三)尿失禁:频尿,急尿,或无法控制排尿,经常无缘无故尿溼裤子,若未及早发现病因,甚至会进展到大小便失禁的情况。

由于水脑症状通常是缓慢地进展,若不是朝夕相处的家人,很难察觉到病患细微变化,容易误以为只是单纯老人家的退化,殊不知是脑部产生了常压性水脑症,延误就医。许多先进国家由于医药进步,老年人口增加,高龄化社会结构的改变,针对水脑症引发的失智症状,2008年开始在国际间发展出新一代的引流手术。

新型腰椎腹腔引流手术(Lumbar-Peritoneal shunt)有二处开刀切口,一个是从腰椎第三~五节的接缝处,植入一条细管子于腰椎脊髓腔,此外医师会在腹腔做第二个切口并将阀门及导管植入腹腔,让过多的脑脊髓液分流到腹腔,由腹腔吸收,改善脑部压力与临床症状。成大医院神经外科在2014年业有32位病患接受新一代的腰椎腹腔脑水引流手术,病患术后神经功能的恢复率高达88%,有效改善病患症状与增进生活品质。

新一代的引流手术适用于交通性水脑症的患者,也就是从脑部流下来的脑脊髓液必须是通畅的,因此术前可先做「腰椎穿刺脑水体外引流测试」两天,模拟手术后状况,判断是否交通性或阻塞性水脑症,如果引流后病人症状有改善的话,表示为交通性水脑症。

过去传统脑水引流手术需要开脑将脑室内的脑脊髓液分流,病患往往需面临开颅手术的风险,造成术前心理压力负担,犹豫治疗而延误病情。新颖的腰椎腹腔引流手术则可以避免开脑风险,由于不需要开脑、手术时间短、伤口小、可体外调整压力、避免多次手术之可能、风险也相对更低、病患接受度与家属满意度高,更是外科治疗水脑症新首选。

温馨提醒,当家中长辈出现失智症状,建议及早就医检查,若是确诊为常压性水脑症引发的失智症,神经外科医师可透过引流手术,避免脑脊髓液过度在脑室沉积,缓解脑部压力,改善病况,及早让病患脱离失智之苦与减少家庭负担。

 

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