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痉挛症的处置与肉毒桿菌毒素的临床应用

时间:2021-07-20  来源:会员投稿  

肉毒桿菌毒素的作用机转是抑制神经肌肉交接处或神经腺体交接处的乙醯胆硷释放外,原则上适用于治疗任何因肌肉不正常收缩或腺体不正常分泌造成的病症,亦可能直接或间接影响或调节其他神经传导物质如substance P或CGRP在中枢神经及周围神经的作用。目前临床上应用较广的适应症包括半面痉挛症、眼睑痉挛症、肌张力不全症 (痉挛性斜颈症、痉挛性声音障碍、写字性痉挛症等)、脑性麻痺、脑中风、头部外伤、斜视、偏头痛、背痛、多汗症及动态性皱纹等,但其他的适应症也渐渐的被开发出来,肉毒桿菌毒素注射治疗在临床医疗上的应用越来越广。

痉挛症是上运动神经元病变常有的症状之一,临床上如脑中风、头部外伤、中枢退化性疾病及脑性麻痺等症,皆易见到程度不一的痉挛。严重的痉挛不只会影响患者的运动功能,更会造成肌肉短缩及关节变形,故如何有效地降低过高肌肉痉挛,对于患者的功能训练及避免长期併发症的产生是非常重要的。传统口服抗痉挛药物较适用于全身广泛性肌肉痉挛患者,对于局部痉挛型的效果不佳及易有副作用的产生。非口服抗痉挛药物能局部或全面性地降低肌肉痉挛,且几乎不会引起中枢神经系统的副作用,对于患者功能的改善有相当大的帮助。近几年来的临床研究显示肉毒桿菌毒素可以有效地改善上运动神经元病变患者的异常张力且副作用极少。目前透过事前专案审查,部分脑性麻痺及脑中风患者可以获得健保给付肉毒桿菌毒素注射治疗。

使用肉毒桿菌毒素注射来治疗脑性麻痺、脑中风及头部外伤痉挛症的主要目的是为了改善患者的功能,藉由异常张力的早期获得控制,再透过适当的复健训练及辅具配戴,可使患者步态改善,或因上肢改善而有较高独立自主的日常生活能力;另外肉毒桿菌毒素可让脑性麻痺患者肌肉不再短缩而生长的较正常,进而避免关节挛缩变形的产生。除了降低肌肉的痉挛张力以改善患者的功能外,肉毒桿菌毒素于脑性麻痺、脑中风及头部外伤的临床应用尚有流口水的改善、手术前后痉挛张力疼痛的控制,及作为模拟手术效果的参考等。

目前国外已普遍将肉毒桿菌素运用于这类肌肉张力异常症的治疗,台湾卫生署也核准用于这方面的治疗,根据临床经验证实,约九成的患者在注射肉毒桿菌素之后,其症状可达七~九成的改善,平均每注射一次可维持三至九个月左右,只有极少的患者会出现注射部位的红肿、痛、局部无力等副作用,但这些症状一般在二至四星期均会消失。

肉毒桿菌素的治疗和传统药物治疗比起来,其治疗效果明显更好,传统口服药物要每天服药,而肉毒桿菌素的治疗只要每三至九个月注射一次,且副作用极少,改善效果比传统药物好,又无长期口服药物所带来的麻烦与不适,故接受过此注射治疗的病人皆愿意回诊继续接受此种治疗方法。

 

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